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他，從業(yè)30年，對醫(yī)院放射科建設(shè)說出了這些走心的話 二維碼
本文主要針對醫(yī)院放射科的設(shè)計(jì)與施工展開，從設(shè)計(jì)、施工、裝修、機(jī)器安裝等多個(gè)方面詳細(xì)講述，并結(jié)合北京大學(xué)人民醫(yī)院放射科的設(shè)計(jì)與施工案例進(jìn)行剖析，僅供業(yè)界人士參考學(xué)習(xí)。  要確定放射科的面積大小與布局形式，首先要搞清兩個(gè)問題。 1、醫(yī)院的性質(zhì) ?綜合性醫(yī)院 ?專科醫(yī)院（腫瘤、中醫(yī)、婦兒） 例如：腫瘤醫(yī)院對于放射設(shè)備的需求較大，中醫(yī)、婦兒較小。因此同等住院床位數(shù)和門診量情況下，放射科所需面積有所不同。 2、預(yù)期門診量、住院床位數(shù) 3、設(shè)備配置與人員配置 4、是否預(yù)留未來空間發(fā)展 1、單體建筑醫(yī)院 ?由于門診患者、住院患者在同一個(gè)建筑物內(nèi)，建立一個(gè)放射科即可。 ?是否急診室設(shè)計(jì)放射科，由醫(yī)院自行考慮。 2、多體建筑醫(yī)院 ?建議：分別建立門診放射科、住院放射科。 ?如果醫(yī)院規(guī)模很大，查體中心設(shè)計(jì)日均檢查量＞200人次，可以考慮建立體檢中心放射檢查區(qū)域，起到分流患者的作用。 在確定好放射科的面積、布局之后，進(jìn)入選址階段。 1、建議放射科設(shè)在建筑體內(nèi)的首層（由于放射科設(shè)備體積大、重量大）； 2、放射科與醫(yī)療相關(guān)科室的關(guān)系； 3、放射科MRI區(qū)域與樓上、樓下、周邊、戶外的關(guān)系； 4、放射科與主配電室的距離； 5、放射科大型設(shè)備運(yùn)輸?shù)穆肪€； 6、設(shè)備更新時(shí)，對醫(yī)療運(yùn)行的影響。 最重要的是磁共振選址，因?yàn)榇殴舱駥χ苓叚h(huán)境要求苛刻，磁共振安裝地點(diǎn)的樓上、樓下、周邊10米內(nèi)不能有大型運(yùn)動(dòng)金屬，如汽車、電梯、電機(jī)、水泵等，同時(shí)避免磁共振周邊穿過高壓電纜；還需要考慮磁共振的失超管、緊急排風(fēng)管、室外水冷機(jī)組的關(guān)系。 初建放射科，通常的設(shè)計(jì)模式為： 1、醫(yī)院向設(shè)計(jì)院提出需求，在已確定的使用面積內(nèi)，設(shè)計(jì)出DR、CT、MRI、DSA等設(shè)備的數(shù)量、位置與必備的醫(yī)療輔助用房。 2、設(shè)計(jì)院根據(jù)醫(yī)院的要求完成初步的平面設(shè)計(jì)。 3、醫(yī)院確認(rèn)平面設(shè)計(jì)后，會(huì)將平面設(shè)計(jì)送交CDC、環(huán)保局、消防局做預(yù)評價(jià)和法規(guī)審核。 4、法規(guī)審核通過后，設(shè)計(jì)院就進(jìn)入到深化設(shè)計(jì)階段。在此階段，設(shè)計(jì)院會(huì)向醫(yī)院要求，提供所有設(shè)備的技術(shù)指標(biāo)（例如，水、電、荷載、溫濕度、機(jī)房尺寸等）。 5、但是在設(shè)計(jì)初期，很多醫(yī)院都無法確定今后實(shí)際購置的機(jī)型，也無法提出具體的設(shè)備技術(shù)參數(shù)。因此，出現(xiàn)了設(shè)計(jì)的瓶頸。 6、有些醫(yī)院會(huì)找廠商提供設(shè)備技術(shù)參數(shù)，廠商提供的參數(shù)僅適合本廠商、并限定于某一機(jī)型。但是，醫(yī)院建設(shè)完畢后，最終選定的設(shè)備不是初期選定的那臺(tái)設(shè)備，就會(huì)出現(xiàn)機(jī)房不滿足設(shè)備要求，就會(huì)出現(xiàn)二次裝修改造的情況。 7、如果我們前期場地全部按照某個(gè)廠家的技術(shù)參數(shù)進(jìn)行建設(shè)施工，這將對我們后期采購設(shè)備的主動(dòng)性造成影響。 因此，如何在缺少技術(shù)參數(shù)的情況下，合理設(shè)計(jì)放射科；能夠適合未來多種機(jī)型的安裝和使用需要，避免二次裝修造成不必要的時(shí)間資金浪費(fèi)，是初期設(shè)計(jì)的重點(diǎn)。 在平面圖轉(zhuǎn)化為施工圖之前，均有行政管理部門對平面圖進(jìn)行合法性審批。合法資質(zhì)包括：疾控中心預(yù)評價(jià)、消防局預(yù)評價(jià)、環(huán)保局預(yù)評價(jià)，涉及到放射源的核醫(yī)學(xué)科、放療科時(shí)，還必須經(jīng)過公安局審核批準(zhǔn)。由于有政府部門對于平面設(shè)計(jì)把關(guān)，因此合法性在設(shè)計(jì)之初通常可以達(dá)到法律法規(guī)要求。 合理性的要點(diǎn)主要在規(guī)劃功能區(qū)，即三區(qū)三線。 1、三區(qū) 1）患者候診區(qū) ?醫(yī)院可根據(jù)本院的醫(yī)療流程和信息化水平 ?患者類型：急診、門診、住院 ?流程類型：即刻檢查、預(yù)約檢查 ?以上三條決定：集中候診和分區(qū)候診 2）醫(yī)務(wù)人員工作區(qū) ?包括工作區(qū)、辦公區(qū)、生活區(qū) ?注意夜間值班室離患者進(jìn)入放射科的大門越近越好 3）設(shè)備布局區(qū) ?建議分為：普放區(qū)、CT區(qū)、磁共振區(qū)、DSA區(qū) ?由于磁共振、CT需要較多的戶內(nèi)戶外的連接，建議設(shè)置在建筑外墻周邊 ?磁共振對周邊環(huán)境要求比較高，要考慮到： *配電室距離 *10m內(nèi)無移動(dòng)金屬物體（汽車、電梯、高壓電纜、水泵、電機(jī)） *與戶外的關(guān)系 *失超管出口上方6m避免出現(xiàn)開啟的窗戶（配三張失超圖） 2、三線 1）患者動(dòng)線 放射科為安全起見，患者出入通常是一個(gè)出入口，患者動(dòng)線可折返；為避免設(shè)備安裝和更新時(shí)，由于施工引起的局部動(dòng)線受阻，如果條件允許，應(yīng)建成環(huán)形動(dòng)線，環(huán)形動(dòng)線可使患者到達(dá)任何一個(gè)檢查區(qū)域。 2）醫(yī)務(wù)人員動(dòng)線 單獨(dú)設(shè)立醫(yī)務(wù)人員出入口。 3）設(shè)備運(yùn)輸動(dòng)線 設(shè)備運(yùn)輸動(dòng)線重點(diǎn)為MR運(yùn)輸動(dòng)線； ?要求最高的是磁共振（磁體體積大、重量從幾頓到十幾噸或更大，通常動(dòng)線尺寸一般廠家要求：2.8m×2.8m）； ?由于磁共振磁體多數(shù)都是冷磁體，在-270℃溫度下，金屬會(huì)很脆，因此磁體的運(yùn)輸一定要小心； ?不但要考慮動(dòng)線的尺寸，還需要考慮運(yùn)輸路徑長度，越短越好； ?不但要考慮建筑內(nèi)的路由，還需要考慮在建筑體外的運(yùn)輸路徑（需考慮50T吊車、集裝箱車的停靠卸貨空間）； ?DSA/CT/DR設(shè)備的入戶門凈尺寸＞2200 mm*1300 mm為宜； ?同時(shí)，需要考慮DSA/CT/DR路由的寬度，如果＜2400 mm時(shí)，注意設(shè)備運(yùn)輸?shù)墓諒澃霃剑?span style="margin:0px;padding:0px;max-width:100%;line-height:22.4px;box-sizing:border-box !important;word-wrap:break-word !important;">舉例，北京某醫(yī)院考慮了路由，但途經(jīng)五道門【兩道為防火門，高度2.2m】）。  
3、重點(diǎn)說明 放射科最重要的是設(shè)備運(yùn)輸動(dòng)線，特別是磁共振運(yùn)輸動(dòng)線。磁體重量幾噸到十幾噸，大概尺寸長2.2米、寬2.2米、高2.2米（包裝尺寸）。廠家要求動(dòng)線達(dá)到2.8×2.8米，我們的經(jīng)驗(yàn)2.4×2.6米即可。 從選址時(shí)就需要考慮，磁共振動(dòng)線越短越好。例如某院磁共振運(yùn)輸動(dòng)線上，有五套門，其中兩套為防火門，高度只有2.2米，運(yùn)輸時(shí)只得拆除。 分區(qū)設(shè)計(jì)時(shí)，MR的安裝位置需要仔細(xì)考慮。如果MR設(shè)置在放射科中心位置，就需要考慮排風(fēng)管、失超管、水冷管線對于所穿過房間的影響。
1、設(shè)計(jì)要點(diǎn) ?需要設(shè)計(jì)4個(gè)房間：掃描40㎡、控制15㎡、設(shè)備18㎡、空調(diào)（獨(dú)立）6㎡； ?樓板降板300 mm； ?設(shè)計(jì)兩條電源到設(shè)備間，根據(jù)與配電室之間的距離確定電纜直徑（根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，設(shè)備間距配電室200米內(nèi)，主電纜150，輔助電纜70即可）； ?設(shè)備間預(yù)留上下水； ?四周回避汽車、電梯、電機(jī)、水泵等； ?緊急排風(fēng)、失超管、水冷室外機(jī)組需要一并考慮； ?掃描間上方無水源（水源可能帶來的隱患）； ?改建中如遇不可避免的水源、且無法更改，可設(shè)計(jì)導(dǎo)流帶解決。 2、施工要點(diǎn) ?新建醫(yī)院在機(jī)型未確定前，磁共振檢查室施工至毛坯即可； ?在機(jī)型未確定時(shí)，設(shè)備間與掃描間之間可以不砌墻； ?預(yù)留磁體運(yùn)輸洞口； ?一旦設(shè)備確定后，生產(chǎn)廠家會(huì)推薦專業(yè)的屏蔽公司，專業(yè)的屏蔽公司會(huì)承擔(dān)土建設(shè)計(jì)及專業(yè)屏蔽施工。
實(shí)際情況，受場地實(shí)際長寬及其他建筑結(jié)構(gòu)的影響，不一定全部能夠按照理想方案設(shè)計(jì)。 以上設(shè)計(jì)方案，也是可行的。只是需要在磁體后方加裝專用攝像頭，以便觀察患者在磁體中的情況。 如果候診區(qū)過窄，可以與設(shè)備廠家商量，掃描間的門是否可以內(nèi)開。
1、設(shè)計(jì)要點(diǎn) 放射科CT室的設(shè)計(jì)相對容易，主要考慮一下這些： ?三間房：掃描間30㎡、控制室15㎡、設(shè)備間10㎡（有些機(jī)型不需要設(shè)備間）； ?電纜溝需要100 mm回填高度； ?電纜穿到設(shè)備間，無設(shè)備間的電纜穿到控制室；電閘箱待機(jī)型確定后再制作； ?通常設(shè)計(jì)兩路電源，主電源和輔助電源。根據(jù)CT室和配電室的距離設(shè)計(jì)電纜截面積（注：如西門子雙源CT需要兩條主電纜）； ?設(shè)備間預(yù)留上下水； ?注意機(jī)房的荷載和水平度； ?空調(diào)需要滿足溫濕度要求（注意空調(diào)出風(fēng)口安裝位置）； ?注意室內(nèi)機(jī)和室外機(jī)之間的距離； ?需合理設(shè)計(jì)氧氣與負(fù)壓吸引裝置的位置。 2、施工要點(diǎn) ?新建醫(yī)院在機(jī)型未確定前，CT檢查室施工至毛坯即可； ?廠家不同、機(jī)型不同電纜溝和基座位置會(huì)有不同； ?安裝推拉門時(shí)，建議按在掃描間內(nèi)側(cè)墻壁上； ?射線警示燈的電源取自設(shè)備電源，控制開關(guān)在醫(yī)生進(jìn)入檢查室的門上（施工方經(jīng)常將該警示燈電源取自照明電源）。 1、設(shè)計(jì)要點(diǎn) ?考慮電源、承載、溫濕度，建議制作兩路電源； ?層高大于5米時(shí)，手術(shù)間3.2米高度位置，需要設(shè)置圈梁，為安裝設(shè)備的吊裝部件預(yù)留； ?建議機(jī)型未確定時(shí)，機(jī)房裝修至毛坯即可； ?導(dǎo)管室的設(shè)計(jì)最重要的是醫(yī)療配套，隨后詳述； ?需合理設(shè)計(jì)氧氣與負(fù)壓吸引裝置的位置； ?每個(gè)醫(yī)院導(dǎo)管室安裝地點(diǎn)不同，有安裝在放射科、急診室、手術(shù)室，各有優(yōu)缺點(diǎn)。可根據(jù)各醫(yī)院的醫(yī)療流程自行考慮。
注意：DSA有大小板之分
1）檢查室1設(shè)計(jì)相對合理，便于設(shè)備安裝，醫(yī)患溝通路徑最短； 2）檢查室2不合理，醫(yī)患溝通路徑遠(yuǎn)，電纜溝過門； 3）檢查室3不合理，設(shè)備安裝完畢后，患者的坐輪椅或平車可能與設(shè)備相撞。
1)檢查室1設(shè)計(jì)相對合理，便于設(shè)備安裝，醫(yī)患溝通路徑最短； 2）檢查室2不合理，醫(yī)患溝通路徑遠(yuǎn)，電纜溝過門； 3）檢查室3不合理，設(shè)備安裝完畢后，患者的坐輪椅或平車可能與設(shè)備相撞； 4）檢查室4不合理，醫(yī)患溝通路徑遠(yuǎn)，電纜溝過門。 1、設(shè)計(jì)要點(diǎn) ?兩間機(jī)房：掃描間＞20㎡（注：如果安裝雙板機(jī)＞25㎡為宜）、控制室15㎡； ?考慮電源、承載、溫濕度； ?一路電源穿到控制間內(nèi)； ?層高大于5米時(shí)，檢查室3.2米高度位置，需要設(shè)置圈梁，為安裝設(shè)備的吊裝部件預(yù)留； ?建議機(jī)型未確定時(shí)，機(jī)房裝修至毛坯即可。 2、CT室和DR室的施工需注意要點(diǎn) ?安裝推拉門時(shí)，建議安裝在掃描間內(nèi)側(cè)墻壁上； ?射線警示燈的電源取自設(shè)備電源，控制開關(guān)在醫(yī)生進(jìn)入檢查室的門上（施工方經(jīng)常將該警示燈電源取自照明電源）。 以上所講放射科所有機(jī)房的平面設(shè)計(jì)，基本上是參照理想形式探討的。但在實(shí)際中，我們的機(jī)房不可能都以理想模式來設(shè)計(jì)，要根據(jù)醫(yī)院建筑的具體情況，進(jìn)行合理的設(shè)計(jì)（柱子、豎井、消防栓等）。只有將上列單體機(jī)房進(jìn)行合理的、可行的排列組合，方可設(shè)計(jì)成一個(gè)理想的放射科。 放射科醫(yī)療流程配套用房在放射科前期設(shè)計(jì)中是非常重要的。設(shè)備確定后，廠家都能提供機(jī)房的數(shù)量及房間具體尺寸、以及各種技術(shù)參數(shù)。設(shè)計(jì)院的設(shè)計(jì)師可以根據(jù)廠家的技術(shù)參數(shù)進(jìn)行機(jī)房設(shè)計(jì)。與之配套的醫(yī)療流程用房，則需要根據(jù)醫(yī)院自身需求進(jìn)行設(shè)計(jì)（廠家一般不提供醫(yī)療流程用房設(shè)計(jì)服務(wù)）。 對于放射科而言，預(yù)約登記、候診、取結(jié)果、注射、更衣、衛(wèi)生間、膠片打印、圖像后處理、信息中心、庫房、夜班值班室、磁共振前置室等等都在設(shè)計(jì)范圍之內(nèi)。 以導(dǎo)管室為例：之前講述的DSA平面設(shè)計(jì)中，必備三個(gè)房間：設(shè)備間、掃描間、控制間；同時(shí)需要設(shè)計(jì)與之配套的醫(yī)療流程房間：醫(yī)務(wù)人員術(shù)前談話室、診斷室、更衣間、刷手區(qū)域、衛(wèi)生間、高值耗材儲(chǔ)藏室、無菌手術(shù)包存放區(qū)、污物間、術(shù)后恢復(fù)室。 胃腸檢查室設(shè)計(jì)時(shí)，必須配套設(shè)計(jì)患者用衛(wèi)生間。 DR檢查室更衣間根據(jù)醫(yī)院要求，酌情考慮（歐美國家均設(shè)置更衣間）。 磁共振最好設(shè)計(jì)前置室和更衣間。 CT檢查室建議設(shè)計(jì)注射室。 此為導(dǎo)管室示意圖
藍(lán)色為設(shè)備廠家要求的設(shè)備安裝區(qū)域，紫色區(qū)域?yàn)獒t(yī)療流程配套所需的醫(yī)療用房。 注：醫(yī)療用房與導(dǎo)管室安裝位置有關(guān)，如果導(dǎo)管室在手術(shù)室中，有些配套用房可以與其他手術(shù)間共用，黃色動(dòng)線為污物通道（控感要求）如果考慮在導(dǎo)管室內(nèi)設(shè)置層流，需要預(yù)留層流機(jī)房，同時(shí)增加手術(shù)間相應(yīng)面積。 此為CT室局部示意圖1
與CT室配套應(yīng)設(shè)有病人候診區(qū)和護(hù)士工作站，護(hù)士工作站主要用于預(yù)約登記、增強(qiáng)注射、患者咨詢、緊急情況處理、取結(jié)果。此外，后處理工作站及膠片打印區(qū)域也需酌情考慮。 此為CT室局部示意圖
與CT室配套應(yīng)設(shè)有病人候診區(qū)和護(hù)士工作站，護(hù)士工作站主要用于預(yù)約登記、增強(qiáng)注射、患者咨詢、緊急情況處理、取結(jié)果。此外，應(yīng)設(shè)有后處理工作站及打印室。在此種安裝模式中，護(hù)士站非常重要，如果無護(hù)士站，若發(fā)生過敏等突發(fā)事件時(shí)，無法及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通。
閱片室需要認(rèn)真考慮工位的擺放、位置，認(rèn)真考慮工位所需電源線、網(wǎng)線的配套。 ?場地準(zhǔn)備完畢后，設(shè)備一旦定型，設(shè)備廠家會(huì)根據(jù)醫(yī)院場地發(fā)一張?jiān)O(shè)備安裝布局圖，并要求用戶簽字認(rèn)可； ?請注意，廠家的設(shè)備布局圖，不一定是最合理的。廠家工程師在設(shè)備布局上，考慮的重點(diǎn)是安裝、檢修最方便，而不是醫(yī)療流程最方便、患者檢查最方便的設(shè)計(jì)； ?標(biāo)準(zhǔn)尺寸機(jī)房的問題都不大。如果我們遇到改造舊機(jī)房，房間的長度、寬度受到一定限度的時(shí)候。廠家的不合理設(shè)計(jì)會(huì)顯得更加突出； ?所以，我們要認(rèn)真審查設(shè)備安裝布局圖。根據(jù)我們醫(yī)院的實(shí)際情況，提出我們的要求，做出在現(xiàn)有條件下最合理的布局安裝設(shè)計(jì)； ?需要新辦營業(yè)許可證的醫(yī)院，請注意放射科設(shè)備的安裝時(shí)機(jī)。建議在開院日期前六個(gè)月完成設(shè)備的安裝驗(yàn)收。 |
